Kojų venų varikozei būdingas apatinių galūnių paviršinių (poodinių) venų maišelių išsiplėtimas, jų gyvatiškas vingiavimas, ilgio padidėjimas dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo per jas ir sustingę apatinių galūnių pokyčiai.
Terminas „venų varikozė“ kilęs iš lotyniško žodžio varix, kuris reiškia „susisukimas, susipynęs“.
Žmonija nuo seniausių laikų buvo susipažinusi su venų varikoze. Atliekant archeologinius tyrimus per Mastabos palaidojimo Egipte kasinėjimus 1595-1580 m. Kr., buvo rasta mumija su venų varikozės požymiais ir gydoma kojų veninė trofinė opa.
Ši liga pagrįstai laikoma kaina, kurią žmonija moka už gebėjimą vaikščioti tiesiai. Vidutiniškai apie 15% vyrų ir iki 25% moterų (įskaitant nėščias moteris) ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse kenčia nuo kojų venų varikozės. Didelės rizikos grupei priklauso moterys, antsvorio turintys žmonės, asmenys, kurių profesija apima ilgalaikį stresą apatinėms galūnėms ir kurių darbas reikalauja ilgą laiką stovėti ar sėdėti.
Klasifikacija
Atsižvelgiant į veiksnius, lemiančius ligos vystymąsi, dėl įvairių priežasčių išskiriamos pirminės ir antrinės kojų venų varikozės.
- Pirminis vystosi su venų varikoze. Sergant varikoze, pirmiausia keičiasi paviršinės venos, o giliųjų venų struktūra ir funkcija normali. Ilgą laiką paviršinių venų varikozė pasireiškia tik kaip kosmetinis defektas, tačiau vėliau, ligai progresuojant, atsiranda venų nutekėjimo sutrikimai, atsirandantys skausmingi pojūčiai apatinėse galūnėse, pėdų ir kojų patinimas, odos patamsėjimas apatiniame kojos trečdalyje, uždegiminiai pokyčiai, trofinės opos. Venų varikozė yra nuolat progresuojanti liga.
- Antrinės yra giliųjų venų ligos komplikacija, ypač ji išsivysto dėl įgimtų venų sistemos apsigimimų (fistulių, įgimtos displazijos ir kt.), arba po flebotrombozės. Flebotrombozė – sudėtingas trombų susidarymo giliosiose pagrindinėse apatinių galūnių venose procesas, dėl kurio sutrinka kraujotaka giliosiomis venomis. Laikui bėgant, susidarantis kraujo krešulys venoje užsifiksuoja, joje atsiranda skylių, pro kurias galima ribota kraujotaka, tačiau kraujo krešulio vietoje esantys venų vožtuvai randėja ir nebetrukdo kraujui tekėti atgal. Dėl giliųjų venų vožtuvų disfunkcijos kraujas jais pradeda judėti aukštyn ir žemyn, teka atgal į paviršines venas ir išsivysto antrinė venų varikozė. Dėl to susidaro palankios sąlygos venų stagnacijai, ypač apatinėse galūnės vietose – pėdoje ir blauzdoje.
Varikozinių venų simptomai
Daugeliui žmonių venų varikozė pasireiškia kaip kosmetinis defektas, dažniausiai atsirandantis ant vidinio kojų paviršiaus. Kartais išsiplėtusios venos gali pasirodyti tik venų tinklelio pavidalu, kuris susidaro pasikeitus mažo skersmens venoms, dažniausiai ant kojų, rečiau – ant veido ar viršutinių galūnių. Varikozinės venos tampa mėlynos arba tamsiai violetinės spalvos ir yra vingiuotos.
Išsiplėtusių venų simptomai: nuovargis, sunkumo jausmas, skausmingas skausmas, deginimo ir dilgčiojimo pojūtis, tvinkčiojimas, niežulys, mėšlungis ir nerimas. Be to, vienas iš simptomų gali būti kojų patinimas. Dėl ryškaus varikozinių venų išsiplėtimo gali sutrikti apatinių galūnių audinių aprūpinimas krauju, gali atsirasti odos defektų, pasireiškiančių patamsėjimu ar paraudimu, uždegimu. Itin pažengusiais venų varikozės atvejais išsivysto trofinės opos.
Varikozinių venų diagnozė
Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas pirmiausia apžiūri pacientą, ypatingą dėmesį skirdamas apatinių galūnių išvaizdai ir patinimui. Jums taip pat gali būti užduota keletas klausimų apie jūsų pojūčius, siekiant išsiaiškinti skausmo pobūdį. Kitas svarbus žingsnis – atlikti eilę tyrimų, siekiant įvertinti paviršinių ir giliųjų venų funkcinę būklę. Ir galiausiai, atliekant ultragarsinį apatinių galūnių pagrindinių venų Doplerio tyrimą. Ultragarsinio tyrimo metodas leidžia gydytojui pamatyti apatinių galūnių venų struktūrą ir funkciją, taip pat nustatyti veninius kraujo krešulius.
Pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams, reikėtų kreiptis į gydytojus, ypač besigydančius kraujagyslių ir venų ligomis (bendrojo pobūdžio chirurgą, kraujagyslių chirurgą ir flebologą), o pažeidžiant odą – apsilankyti ir pas dermatologą. Tik apsilankius pas gydytojus specialistus jų rekomendacija galima vykti į kosmetologijos kliniką.
Venų varikozės prevencija
Šiuo metu nėra metodo, kuris visiškai užkirstų kelią venų varikozės vystymuisi. Profilaktikos dėka galima pagerinti raumenų tonusą, kuris padeda pagerinti audinių mikrocirkuliaciją, taip pat pagerinti apatinių galūnių venų būklę ir funkciją, sumažinti komplikacijų riziką. Tradiciniai ir labiausiai paplitę prevencijos metodai yra šie:
- Fizinis aktyvumas. Daugiau judėkite. Jūsų kojos turi nuolat judėti. Pasivaikščiojimo metu susidaro palankesnės sąlygos apatinių galūnių kraujotakai. Pasitarkite su gydytoju. Jis padės pasirinkti optimaliausią fizinio aktyvumo rūšį ir lygį.
- Kontroliuokite savo svorį. Antsvoris padidina kraujotakos sistemos ir ypač venų apkrovą. Be to, vartojant per daug druskos, edema ryškiausiai didėja dėl skysčių susilaikymo organizme.
- Atkreipkite dėmesį į tai, ką dėvite. Venkite aukštakulnių. Jūsų batai visada turi būti patogūs. Avint žemakulnius batus, apatinių galūnių raumenys dirba daug geriau, o tai padeda pagerinti venų nutekėjimą. Taip pat turėtumėte vengti dėvėti nepatogias ir aptemptas kelnes bei sijonus.
- Pakelkite kojas. Kai pakeliate kojas, pagerėja veninis kraujo nutekėjimas iš apatinių galūnių. Stenkitės per dieną padaryti keletą pertraukų ir pakelkite kojas. Pavyzdžiui, atsigulkite ant nugaros, kojas ant pagalvės.
- Venkite ilgo stovėjimo ar vaikščiojimo. Norėdami pagerinti kraujotaką, stenkitės kuo dažniau keisti kūno padėtį. Stenkitės keltis ir vaikščioti kas 30 minučių.
- Nesėdėkite sukryžiavęs kojas. Sėdint sukryžiavus kojas susidaro nepalankios sąlygos abiejų apatinių galūnių kraujotakai.
Venų varikozės profilaktikai gera priemonė – kojinės, kojinės ant kelių ir kompresinio poveikio kojinės. Tai taip pat gali būti geras pagrindinio (vaistinio ar chirurginio) gydymo priedas. Šiuo metu vaistinės siūlo platų kompresinių drabužių asortimentą.
Varikozinių venų gydymas
Yra keletas visuotinai pripažintų kojų venų varikozės gydymo būdų:
- konservatyvus (vaistas ir kompresinė terapija).
- chirurginis.
Konservatyvus gydymas
Gydytojai veiksmingiausia konservatyvia venų varikozės gydymo ir profilaktikos priemone laiko elastinę kompresiją – specialių kompresinių trikotažo (kojinių, golfo, pėdkelnių) naudojimą. Dėvint šį mezginį užtikrinamas vienodas apatinių galūnių spaudimas, kuris skatina normalią kraujotaką ir pagerina jo nutekėjimą, o kartu susidaro tarsi išorinis rėmas, laikantis susilpnėjusias kraujagyslių sieneles. Dėl to sumažėja venų apkrova, pagerėja veninio kraujo nutekėjimas, sumažėja tolesnio ligos progresavimo greitis, sumažėja trombozės išsivystymo rizika.
Šiuolaikinės kompresinės kojinės skirstomos į dvi rūšis: gydomąją ir profilaktinę. Kiekviena medicininė prekė žymima mmHg, pagal tai skirstoma į klases nuo I iki IV. Įvairiose ligos stadijose naudojama tam tikro stiprumo kompresija ir būtina pasitarti su gydytoju, nes tik gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos pobūdį ir pagal tam tikrus individualius standartus, gali paskirti ir parinkti tinkamas kompresines kojines.
Jei turite sėslų gyvenimo būdą, taip pat užsitęsus fiziniam krūviui, nėštumo metu ar turint paveldimą polinkį, rekomenduojama dėvėti profilaktines kompresines kojines ir pėdkelnes. Jei atsiranda net nedideli venų varikozės požymiai, nedelsdami kreipkitės į specializuotą kliniką.
Vaistų terapija gali sumažinti klinikines ligos apraiškas – skausmą, patinimą, diskomfortą, mėšlungį ir pan., tačiau negali visiškai sustabdyti ligos progresavimo ir šiandien taikoma tik kaip kompleksinės terapijos dalis pagrindinio chirurginio gydymo metu. Deja, dauguma farmacijos rinkoje šiandien siūlomų vaistų, skirtų varikozinėms venoms gydyti, yra gana mažo veiksmingumo, nepaisant teoriškai pagrįsto naudojimo galimybių. Viena iš to priežasčių – tai, kad organizmas mažai pasisavina vaistinių medžiagų, kurių pagrindą sudaro šie vaistai. Gali būti, kad šioje situacijoje padėtų padidinti vartojamo vaisto dozę, tačiau tai siejama su padidėjusia komplikacijų ir šalutinių poveikių rizika. Kita mažo šių vaistų veiksmingumo priežastis yra ta, kad jų veikimo spektras yra gana siauras ir yra nukreiptas į vieną konkrečią ligos vystymosi ir progresavimo grandį. O norint pasiekti optimalų poveikį, būtinas kompleksinis poveikis ligai ir kelių vaistų vartojimas. Idealus vaistas venų nepakankamumui ir venų varikozei gydyti turėtų paveikti kuo daugiau patogenetinių lėtinio venų nepakankamumo grandžių, tuo pačiu turėti minimalų šalutinį poveikį ir gerai įsisavinti organizme.
Chirurginis gydymas
Šiandien kojų venų varikozės chirurginis gydymas nereikalauja ilgo buvimo ligoninėje. Naudojant šiuolaikinius invazinius gydymo metodus, išsiplėtusių venų šalinimas gali būti atliekamas ne tik taikant nejautrą, visiškai išjungus pacientą, bet ir taikant vietinę nejautrą, kai pacientas yra švarios sąmonės, išjungiamas tik apatinių galūnių skausmo jautrumas. Varikozinės venos išnyksta savaime per 3 mėnesius po gimdymo be jokio gydymo.
Galimi šie chirurginio gydymo metodai:
- Skleroterapija. Šios procedūros metu suleidžiamas tirpalas, kurio įtakoje pažeistos venos vietoje susidaro randas. Šis metodas taikomas tik mažo ir vidutinio kalibro venų varikozei gydyti. Kartais gali prireikti ne vienos, o kelių sklerozuojančio tirpalo injekcijų, kad vena visiškai išnyktų. Skleroterapija yra gana efektyvi, kai atliekama teisingai, mažai traumuojanti, turi gerą gydomąjį ir kosmetinį poveikį, o didelis privalumas yra tai, kad skleroterapija atliekama taikant vietinę nejautrą (t. y. be anestezijos), tiesiai gydytojo kabinete.
- Lazerinė chirurgija. Lazerio spinduliuote galima pašalinti bet kokio skersmens venų varikozes ir ypač venų tinklelį. Metodo esmė – apšvitinti vidinį venos paviršių lazerio spinduliu. Per nedidelį odos ir venos sienelės punkciją įkišamas specialus prietaisas – šviesos kreiptuvas, per kurį ultragarsu kontroliuojamas perduodamas lazerio spindulys. Vidinis venos paviršius apšvitinamas lazeriu, po to suklijuojamas. Taikydamas šį metodą, gydytojas nukreipia lazerio spindulį į veną, kurią reikia pašalinti, pamažu keičia spalvą ir vena visiškai išnyksta. Svarbus šio metodo privalumas yra tai, kad minkštuose audiniuose ar odoje nėra pjūvio. Lazeriniu metodu galima pašalinti pažeistas venas ir išgydyti blauzdos trofines opas.
- Chirurginis venų varikozės pašalinimas. Chirurginio šalinimo metu odoje ir minkštuosiuose audiniuose padaroma eilė nedidelių pjūvių, per kuriuos pašalinama pažeista vena ir perrišamos nepakankamai perforuojančios kojos venos. Naudojant šią techniką būtina sąlyga yra anestezija. Šis metodas naudojamas didelių venų varikozei šalinti.
- Ambulatorinė flebektomija (venų varikozės pašalinimas). Šis metodas tinka mažo skersmens venų šalinimui. Šiuo metodu vena pašalinama per kelis nedidelius odos pjūvius taikant vietinę nejautrą. Po pašalinimo susidarę randai yra nedideli ir beveik nematomi.
- Endoskopinis venų varikozės pašalinimas. Šis metodas ypač tinka formuojant odos defektus opų pavidalu. Šio metodo metu į kraujagyslę įstatoma speciali vaizdo mikrokamera, kuri leidžia matyti kraujagyslę iš vidaus ir stebėti visą pašalinimo procedūrą. Tada vena pašalinama stebint per šią kamerą.
Naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, galima pasiekti visišką išgydymą ir gerą kosmetinį efektą. Tačiau reikia atsiminti, kad venų varikozė gali vėl atsirasti.
Varikozinių venų komplikacijos
Kartais dėl sutrikusios kraujo mikrocirkuliacijos odoje aplink venų išsiplėtimą gali atsirasti pokyčių nuo ryškaus patamsėjimo iki opinių odos defektų. Jei atsiranda šių pokyčių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Dar viena rimtesnė venų varikozės komplikacija – kraujo krešulių susidarymas giliosiose ir paviršinėse venose. Ši komplikacija vadinama tromboflebitu. Kai tai atsiranda, atsiranda ūmus nepakeliamas skausmas, patinimas ir paraudimas. Esant tokiai situacijai, taip pat turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Venų varikozės priežastys
Tikroji venų varikozės prigimtis nėra pakankamai aiški. Daugumos mokslininkų nuomone, venų varikozė yra paveldima, nulemta genetiškai. Pagrindinė jo priežastis yra venų sienelės silpnumas ir venų vožtuvų disfunkcija. Venų vožtuvai kilę iš venų sienelės ir paprastai turi 2 lapelius, nukreiptus į širdį. Normaliai uždarius vožtuvus, kraujas iš viršutinės venos dalies negali prasiskverbti į apatinę dalį. Kai sutrinka vožtuvų funkcija ir vožtuvai visiškai neužsidaro, kraujas juda aukštyn ir žemyn, dėl to atsiranda venų sąstingis ir išsiplečia po vožtuvu esančios venos, kurių funkcija sutrikusi. Iš pradžių venų išsiplėtimas atsiranda toje vietoje, kur yra vožtuvas, kurio funkcija sutrikusi, o kraujas teka kryptimi iš giliųjų venų į išorines, perpildyta vena išsitempia ir plečiasi, dėl to išsitempia ir sutrinka apatinio vožtuvo funkcija ir pan. Palaipsniui išsivysto veninio kraujo nutekėjimo iš apatinės galūnės į širdį sutrikimai, dėl kurių apatinių galūnių audiniuose sutrinka kraujo mikrocirkuliacija, pasireiškianti edema, padidėjusia pigmentacija, tromboflebitu ir trofinėmis opomis.
Varikozinių venų vystymosi veiksniai
Veiksniai, prisidedantys prie venų varikozės, gali būti:
- Genetinis polinkis – plona ir silpna paviršinių venų sienelė.
- Padidėjęs krūvis venoms: sėdimas darbas, ilgalaikis stovėjimas, nepatogių batų su aukštakulniais avimas, sunkių daiktų kėlimas, blauzdos raumenų nejudėjimas. Be to, venų varikozės vystymosi veiksnys yra nėštumas ir gimdymas. Esant staigiam fiziniam pertempimui, stipriai padidėja hidrostatinis slėgis apatinių galūnių venose, o tai sukelia venų varikozės procesą.
Rizikos veiksniai, galintys sukelti venų varikozę, taip pat yra:
- Amžius. Su amžiumi venų sienelės, taip pat vožtuvai, plonėja, todėl natūraliai sutrinka jų funkcija.
- Grindys. Moterys dažniau kenčia nuo venų varikozės. Gali būti, kad taip yra dėl daugelio hormoninių reakcijų. Moteriški lytiniai hormonai turi įtakos venų sienelės atsipalaidavimo procesui. Nėštumo ir gimdymo metu, menstruacinio ciklo ir menopauzės metu moters organizme atsiranda ryškūs hormoniniai pokyčiai, kurie turi įtakos venų sistemos funkcijai. Taip pat neįmanoma atmesti hormoninių kontraceptikų įtakos venų varikozės procesui.
- Nutukimas. Esant antsvoriui ir nutukimui, padidėja apatinių galūnių venų apkrova.
- Nėštumas ir gimdymas. Nėščioms moterims padidėja tūrinė apkrova organizme, tačiau tuo pat metu sumažėja kraujo nutekėjimo iš apatinių galūnių į dubens ertmę į apatinę tuščiųjų venų sistemą ir į širdį greitis. Taip sudaromos palankios sąlygos išsivystyti venų varikozei. Moters organizmo kraujotakos sistemos pokyčiai užtikrina vaisiaus vystymąsi, tačiau kartu sukelia venų varikozės vystymąsi. Nėštumo eigoje ar gimdymo metu venų varikozė gali progresuoti ne tik apatinėse galūnėse, bet ir aplink išangę esančiose hemoroidinėse venose.